新風量，是手術(shù)室環(huán)境控制最重要指標之一，是因為清潔新風不含致病菌。關(guān)于手術(shù)室及輔助用房的新風量如何取值？
手術(shù)室按潔凈等級分類有I-IV級，GB50333-2013對這四種等級潔凈的手術(shù)室要求是15-20m3/h· ㎡。過去標準中手術(shù)室都是全新風通風，12 次換氣。在 20 世紀 70 代，經(jīng)過美國學者烏爾利奇 (Urlich)調(diào)研與驗證，認為空調(diào)系統(tǒng)允許回風的手術(shù)室比全新風的手術(shù)室的細菌濃度要低，而且重節(jié)能。各國標準才允許手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)回風。 國外標準的新風量是：德國 DIN 標準最新風量 1200m/h； 俄國標準按每人 100m3/h 計算； 瑞典標準均為 2000m/h； 英國標準為 10 次換氣。 各國基本上還是沿襲 12 次新風換氣理念。 美國 ASHRAE170 標準規(guī)定了B、C級手術(shù)室最小新風換氣 4次/h，A 級手術(shù)室最小新風換氣 3/h； 日本標準生物潔凈手術(shù)室為 5 次換氣， 一般手術(shù)室和傳染性手術(shù)室為 3 次換氣，但注明在排除剩余的麻醉氣和使用激光刀產(chǎn)生的臭氣的場合，也可以提高到 10 次換氣以上； 巴西標準為 800m3/h 但還是有些標準堅持全新風空調(diào)，如美國加州建筑設(shè)施法規(guī)、美國退伍軍人醫(yī)院標準則、其他如西班牙標準等。 2002版本《規(guī)范》按常規(guī)給出確定新風量的三個原則，并在最后一項如 I 級小于1000m3/h，II\III級小于 800m3/h，IV級小于 600m3/h，則皆按后者采用。但是實際手術(shù)室設(shè)計時幾乎都只按后者確定?？紤]到前者三原則應是暖通設(shè)計人員的基本常識，所以本《規(guī)范》不再提此三原則，而是給出一個限值。但是設(shè)計人員有按常規(guī)原則進行校核的責任。 由于手術(shù)室的面積各有不同，國內(nèi)規(guī)定的手術(shù)室面積低于國外的，國內(nèi)特大型為40~50㎡，而日本生物潔凈室為 59.9㎡，美國退伍軍人醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室為 41.9~60.5㎡，特殊手術(shù)室為 65~74m。所以若用換氣次數(shù)說明新風量，則易產(chǎn)生誤解，如從數(shù)字看小的換氣次數(shù)的風量(大面積時) 未必低于大的換氣次數(shù) (小面積時) 的風量，甚至還相反。為此，2013《規(guī)范》改為以單位時間單位面積計算最小新風量，根據(jù)面積和級別每 ㎡最小新風量應在 15~20m3/h 中選用，當然也可以選比此范圍大的數(shù)值，如 30㎡手術(shù)室只有幾個人，可以選最小 600m3/h 的新風，也可以大于它。而 60㎡的大手術(shù)室往往有十幾個人，最小可以達到 900~1200m3/h，需要再大一些也可以，若按原來的特大型50㎡ 手術(shù)室，最小新風量剛好是 1000m3/h。這應由院方提供的平均醫(yī)護人員數(shù)量確定是往大里選還是往小里選?？傊?，15~20m3/h的范圍是給設(shè)計者按具體情況作調(diào)整用的。 對于其他潔凈輔助房間參考美國標準和日本標準除護士站和預麻室最小為 3 次外，其他最小都定為 2 次，這要求在圍護結(jié)構(gòu)施工時做到嚴密不漏氣，以使在給定的換氣次數(shù)下能保持《規(guī)范》要求的正壓。而且 2 次只是最低值，可以高于此值，但不能再低。 有一種說法認為，和十幾年前不同，現(xiàn)今使用氣體麻醉少了，打針麻醉多了，因此原來規(guī)定的新風量大了。據(jù)向一些麻醉醫(yī)生了解，認為這是不了解現(xiàn)狀的看法，他們認為正好相反：“目前麻醉的發(fā)展狀況與十幾年前相比略有改變，在相對大型醫(yī)院全身麻醉的比例在逐年增高，椎管內(nèi)麻醉的比例相對減少。”“在全身麻醉的選擇上又以靜吸復合麻醉為主，全憑靜脈麻醉的比例也在減少，此比例與手術(shù)間有無廢氣凈化有關(guān)。一般來說，現(xiàn)代化的手術(shù)室都設(shè)計有廢氣凈化裝置，所以靜吸復合麻醉的比例有上升趨勢。 所謂的靜吸復合麻醉就是利用麻醉機使用揮發(fā)性麻醉藥。從麻醉角度講靜吸復合麻醉是最為科學的。有的大型醫(yī)院靜吸復合麻醉也有選擇應用氧氣和笑氣混合應用的，但從科學和安全角度來看，此種方法的比例在下降，另外此種方法不適合心臟手術(shù)或心臟病人做其他手術(shù)的麻醉?！笨梢哉f，目前麻醉方法是注射與氣體并用的多，很少有單一使用的，更無單一麻醉方法的手術(shù)室，還有產(chǎn)生異味、有毒的氣溶膠的激光刀 (電刀) 更是常用到的。因此手術(shù)室的新風量應綜合考慮這些因素。 潔凈用房的新風量還需對下列要求校核，并取其最大值: 1) 按《規(guī)范》4.0.1 中的新風指標計算的新風量； 2) 補償室內(nèi)的排風并保持室內(nèi)正壓值的新風量； 3)人員呼吸所需新風量。
